Co je oxid dusnatý?
Oxid dusnatý je plyn produkovaný buňkami zapojenými do zánětu spojeného s alergickým nebo eozinofilním astmatem.
Co je FeNO?
Frakční test vydechovaného oxidu dusnatého (FeNO) je způsob měření množství oxidu dusnatého ve vydechovaném dechu. Tento test může pomoci s diagnostikou astmatu tím, že ukazuje úroveň zánětu v plicích.
Klinická využitelnost FeNO
FeNO může poskytnout neinvazivní doplněk pro počáteční diagnózu astmatu a ATS a NICE jej doporučují jako součást svých současných směrnic a diagnostických algoritmů.
| Dospělí | Děti | |
| ATS (2011) | Vysoká: >50 ppb Střední: 25–50 ppb Nízká: <25 ppb | Vysoká: >35 ppb Střední: 20–35 ppb Nízká: <20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 ppb | |
| PĚKNÉ (2017) | ≥ 40 ppb | >35 ppb |
| Skotský konsensus (2019) | Pacienti dosud neléčení ICS s >40 ppb Pacienti s >25 ppb užívající ICS |
Zkratky: ATS, Americká hrudní společnost; FeNO, frakční vydechovaný oxid dusnatý; GINA, Globální iniciativa pro astma; ICS, inhalační kortikosteroid; NICE, Národní institut pro excelenci v oblasti zdraví a péče.
Pokyny ATS definují vysoké, střední a nízké hladiny FeNO u dospělých jako >50 ppb, 25 až 50 ppb a <25 ppb. U dětí jsou vysoké, střední a nízké hladiny FeNO popisovány jako >35 ppb, 20 až 35 ppb a <20 ppb (tabulka 1). ATS doporučuje použití FeNO k podpoře diagnózy astmatu tam, kde je potřeba objektivní důkaz, zejména při diagnóze eozinofilního zánětu. ATS popisuje, že vysoké hladiny FeNO (>50 ppb u dospělých a >35 ppb u dětí) při interpretaci v klinickém kontextu naznačují, že u symptomatických pacientů je přítomen eozinofilní zánět s reakcí na kortikosteroidy, zatímco nízké hladiny (<25 ppb u dospělých a <20 ppb u dětí) to činí nepravděpodobným a střední hladiny by měly být interpretovány s opatrností.
Současné směrnice NICE, které používají nižší hraniční hodnoty FeNO než ATS (tabulka 1), doporučují použití FeNO jako součást diagnostického vyšetření, pokud se u dospělých zvažuje diagnóza astmatu nebo pokud existuje diagnostická nejistota u dětí. Hladiny FeNO se opět interpretují v klinickém kontextu a další testování, jako je bronchoprovokační test, může napomoci diagnóze prokázáním hyperreaktivity dýchacích cest. Směrnice GINA uznávají roli FeNO v identifikaci eozinofilního zánětu u astmatu, ale v současné době nevidí roli FeNO v diagnostických algoritmech astmatu. Skotský konsensus definuje hraniční hodnoty podle expozice steroidům s pozitivními hodnotami >40 ppb u pacientů dosud neléčených steroidy a >25 ppb u pacientů užívajících inhalační kortikosteroidy (ICS).
Čas zveřejnění: 31. března 2022