Co je oxid dusnatý?
Oxid dusnatý je plyn produkovaný buňkami zapojenými do zánětu spojeného s alergickým nebo eozinofilním astmatem.
Co je FeNO?
Zkouška frakčního vydechovaného oxidu dusnatého (FeNO) je způsob měření množství oxidu dusnatého ve vydechovaném dechu.Tento test může pomoci s diagnózou astmatu tím, že ukáže úroveň zánětu v plicích.
Klinická užitečnost FeNO
FeNO může představovat neinvazivní doplněk pro počáteční diagnózu astmatu s ATS a NICE, které jej doporučují jako součást svých současných doporučení a diagnostických algoritmů.
| Dospělí | Děti | |
| ATS (2011) | Vysoká: >50 ppb Střední: 25-50 ppb Nízká: <25 ppb | Vysoká: >35 ppb Střední: 20-35 ppb Nízká: <20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 ppb | |
| NICE (2017) | ≥ 40 ppb | >35 ppb |
| skotský konsensus (2019) | >40 ppb pacientů dosud neléčených IKS >25 ppb pacientů užívajících IKS |
Zkratky: ATS, American Thoracic Society;FeNO, frakční vydechovaný oxid dusnatý;GINA, Globální iniciativa pro astma;IKS, inhalační kortikosteroid;NICE, National Institute for Health and Care Excellence.
Pokyny ATS definují vysoké, střední a nízké hladiny FeNO u dospělých jako > 50 ppb, 25 až 50 ppb a < 25 ppb.Zatímco u dětí jsou vysoké, střední a nízké hladiny FeNO popsány jako >35 ppb, 20 až 35 ppb a <20 ppb (tabulka 1).ATS doporučuje použití FeNO k podpoře diagnózy astmatu tam, kde je zapotřebí objektivních důkazů, zejména při diagnostice eozinofilního zánětu.ATS popisuje, že vysoké hladiny FeNO (>50 ppb u dospělých a >35 ppb u dětí), pokud jsou interpretovány v klinickém kontextu, ukazují, že u symptomatických pacientů je přítomen eozinofilní zánět s reakcí na kortikosteroidy, zatímco nízké hladiny (<25 ppb u dospělých a <20 ppb u dětí) to činí nepravděpodobným a střední hodnoty by měly být interpretovány opatrně.
Současná doporučení NICE, která používají nižší mezní hodnoty FeNO než ATS (tabulka 1), doporučují použití FeNO jako součást diagnostického postupu tam, kde je diagnóza astmatu zvažována u dospělých nebo kde u dětí existuje diagnostická nejistota.Hladiny FeNO jsou opět interpretovány v klinickém kontextu a další testování, jako je bronchiální provokační testování, může pomoci diagnostice tím, že prokáže hyperreaktivitu dýchacích cest.Doporučení GINA uznávají úlohu FeNO při identifikaci eozinofilního zánětu u astmatu, ale v současnosti nevidí roli FeNO v algoritmech pro diagnostiku astmatu.Skotský konsensus definuje mezní hodnoty podle expozice steroidům s pozitivními hodnotami > 40 ppb u pacientů dosud neléčených steroidy a > 25 ppb u pacientů na IKS.
Čas odeslání: 31. března 2022