produkty

KLINICKÉ VYUŽITÍ FENO PŘI ASTMATU

Interpretace vydechovaného NO u astmatu

jednodušší metoda byla navržena v pokynech pro klinickou praxi American Thoracic Society pro interpretaci FeNO:

• FeNO nižší než 25 ppb u dospělých a nižší než 20 ppb u dětí mladších 12 let naznačuje nepřítomnost eozinofilního zánětu dýchacích cest.
• FeNO vyšší než 50 ppb u dospělých nebo vyšší než 35 ppb u dětí svědčí pro eozinofilní zánět dýchacích cest.
• Hodnoty FeNO mezi 25 a 50 ppb u dospělých (20 až 35 ppb u dětí) by měly být interpretovány opatrně s ohledem na klinickou situaci.
• Rostoucí FeNO s více než 20procentní změnou a více než 25 ppb (20 ppb u dětí) z dříve stabilní úrovně naznačuje rostoucí eozinofilní zánět dýchacích cest, existují však velké rozdíly mezi jednotlivci.
• Pokles FeNO o více než 20 procent u hodnot nad 50 ppb nebo o více než 10 ppb u hodnot nižších než 50 ppb může být klinicky významný.

Diagnostika a charakteristika astmatu

Globální iniciativa pro astma nedoporučuje používat FeNO k diagnóze astmatu, protože nemusí být zvýšený u neeozinofilního astmatu a může být zvýšený u jiných onemocnění než astma, jako je eozinofilní bronchitida nebo alergická rýma.

Jako průvodce terapií

Mezinárodní doporučení doporučují používat hladiny FeNO, navíc k dalším hodnocením (např. klinická péče, dotazníky), jako vodítko pro zahájení a úpravu léčby astmatem.

Použití v klinickém výzkumu

Vydechovaný oxid dusnatý hraje důležitou roli v klinickém výzkumu a pravděpodobně pomůže rozšířit naše chápání astmatu, jako jsou faktory odpovědné za exacerbace astmatu a místa a mechanismy účinku léků na astma.

POUŽITÍ PŘI JINÝCH ONEMOCNĚNÍCH DÝCHACÍCH OMOCÍ

Bronchiektázie a cystická fibróza

Děti s cystickou fibrózou (CF) mají nižší hladiny FeNO než vhodně odpovídající kontroly.Naproti tomu jedna studie zjistila, že pacienti s non-CF bronchiektáziemi měli zvýšené hladiny FeNO a tyto hladiny korelovaly se stupněm abnormality patrné na CT hrudníku.

Intersticiální plicní onemocnění a sarkoidóza

Ve studii pacientů se sklerodermií byl zaznamenán vyšší vydechovaný NO u pacientů s intersticiální plicní nemocí (ILD) ve srovnání s pacienty bez ILD, zatímco v jiné studii byl zjištěn opak.Ve studii 52 pacientů se sarkoidózou byla průměrná hodnota FeNO 6,8 ppb, což je podstatně méně než hraniční hodnota 25 ppb používaná k označení zánětu astmatu.

Chronická obstrukční plicní nemoc

FE_NOhladiny jsou minimálně zvýšené u stabilní CHOPN, ale mohou se zvýšit s těžším onemocněním a během exacerbací.Současní kuřáci mají přibližně o 70 procent nižší hladiny FeNO.U pacientů s CHOPN mohou být hladiny FeNO užitečné při stanovení přítomnosti reverzibilní obstrukce dýchacích cest a stanovení odpovědi na glukokortikoidy, ačkoli to nebylo hodnoceno ve velkých randomizovaných studiích.

Varianta astmatu s kašlem

FENO má střední diagnostickou přesnost v predikci diagnózy kašlového variantního astmatu (CVA) u pacientů s chronickým kašlem.V systematickém přehledu 13 studií (2019 pacientů) bylo optimální hraniční rozmezí pro FENO 30 až 40 ppb (ačkoli nižší hodnoty byly zaznamenány ve dvou studiích) a souhrnná plocha pod křivkou byla 0,87 (95% CI, 0,83-0,89).Specificita byla vyšší a konzistentnější než citlivost.

Neastmatická eozinofilní bronchitida

U pacientů s neastmatickou eozinofilní bronchitidou (NAEB) jsou eozinofily ve sputu a FENO zvýšené v rozsahu podobném jako u pacientů s astmatem.V systematickém přehledu čtyř studií (390 pacientů) u pacientů s chronickým kašlem způsobeným NAEB byly optimální hraniční hladiny FENO 22,5 až 31,7 ppb.Odhadovaná citlivost byla 0,72 (95% CI 0,62-0,80) a odhadovaná specificita byla 0,83 (95% CI 0,73-0,90).Proto je FENO užitečnější k potvrzení NAEB než k jeho vyloučení.

Infekce horních cest dýchacích

V jedné studii u pacientů bez základního plicního onemocnění vedly virové infekce horních cest dýchacích ke zvýšení FENO.

Plicní Hypertenze

NO je dobře známý jako patofyziologický mediátor u plicní arteriální hypertenze (PAH).Kromě vazodilatace NO reguluje proliferaci endoteliálních buněk a angiogenezi a udržuje celkové zdraví cév.Je zajímavé, že pacienti s PAH mají nízké hodnoty FENO.

Zdá se, že FENO má také prognostický význam, se zlepšeným přežitím u pacientů, u kterých došlo k nárůstu hladiny FENO při léčbě (blokátory kalciových kanálů, epoprostenol, treprostinil) ve srovnání s těmi, kteří tak neučinili.Nízké hladiny FENO u pacientů s PAH a zlepšení pomocí účinných terapií tedy naznačují, že se může jednat o slibný biomarker tohoto onemocnění.

Primární ciliární dysfunkce

Nosní NO je velmi nízký nebo chybí u pacientů s primární ciliární dysfunkcí (PCD).Samostatně je diskutováno použití nosního NO ke screeningu PCD u pacientů s klinickým podezřením na PCD.

Jiné podmínky

Kromě plicní hypertenze zahrnují další stavy spojené s nízkými hladinami FENO hypotermii a bronchopulmonální dysplazii, stejně jako užívání alkoholu, tabáku, kofeinu a dalších drog.